メール予約

メールでのご予約フォーム

ご希望日時は第一希望をご入力ください。
その他希望日等ありましたら、コメント欄にご記入をお願いします。
※木曜日、日曜日、祝日は休診となります。

各項目に入力後、「確認」ボタンをクリックし、問題なければ「送信」ボタンをクリックしてください。

ご希望日時(第一希望)必須
ご希望日:
ご希望時間:
お名前必須
電話番号必須
メールアドレス必須
例:info@example.co.jp
診療内容・症状・その他必須
プライバシーポリシーの確認必須

「個人情報の取り扱い」をよくお読みいただき、「同意する」にチェックを入れてください。

※メールアドレスの入力間違いで返信ができない場合が多く発生しています。
メールアドレスはお間違えのないようにご入力ください。
※当院からの返信メールが受信できるよう、受信拒否設定の解除もしくは「@okayama-ikeda-dental.com」からのメールが届くよう受信設定をお願いします。
※2、3日返信が無い場合は、迷惑メールのチェック、または電話でお問合せください。

top
0862592312 WEB予約 Instagram